产后乳腺增生结块怎么办(妇女产后小腹内有结块怎么治? |张锡纯语音文字复习)

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本节文字复习对应的语音原版内容(含医案原文及具体药方)点这里查看→妇女产后小腹内有结块怎么治?|聊聊张锡纯医案
各位亲爱的朋友们,大家早上好,今天我们接着来讲张锡纯看病的故事。那么张锡纯的这本医案书呢,很快就讲完了,还有几天就差不多结束了。那么我是基本上前面按照顺序讲,后面挑着有点外感病没讲,因为主要给大家讲的是一个思路,没必要每个医案都讲。一般我们上医案课呢,都是精选,就用不着都讲,都讲这个时间太漫长了,给大家分析一下思路。那么今天讲产后癥瘕,什么叫产后癥瘕?产后癥瘕什么意思?中医的一个术语,是什么意思呢?是妇女的良性的肿瘤、结块叫癥瘕,一般是腹部结块。那么我们现在的癥瘕是特别多,比如说子宫肌瘤、囊肿,应该都属于癥瘕的范畴里面,各种各样的结块类、良性肿瘤这样。那么张锡纯治疗癥瘕是有自己的思路的,我们来学习一下。这个是宜城西韩家庄有一个姓韩的妇女,年36岁,生了孩子,得了产后癥瘕症。那么怎么回事呢?是这样的,她生孩子生产的过程中,“恶露所下甚少”,就是该排出的没排出来,那么“未尝介意”,因为什么呢?这农村妇女有时候不大在意,觉得身体很好,“迟至半年遂成癥瘕”,就是这么拖了半年以后,就成癥瘕了。那么一开始因为恶露下的很少,那么满月以后,开始觉得“少腹胀满”,觉得小腹有胀满。然后因为她们家是农家,一般干活为主,当时“麦秋忙甚”,就在收麦子。所以也没请医生看病,直接就干嘛了,直接就干活去了。那么又推迟了一个月,怎么样呢?“胀而且疼”,一边胀还疼。那么这时候就吃了一点什么呢,吃了一点便方,就是简单的方子,“数次皆无效”,没有效果。后来越疼越厉害,而且摁的地方觉得硬了。那么这时候开始请医生来服药,诊治了月余,调了一个多月,疼痛好像有点减轻,但是硬的地方反而越来越大。那么还有一什么症状呢?月经产后没有恢复,那么这半年了还没有月经来,这时候就请张锡纯来给看病。张锡纯一诊脉,是“左部沉弦,右部沉涩,一息近五至”,脉搏稍微快一点。那么张锡纯判断说,按正常生理,一般产后两个月应该来月经了。那么有小孩吃奶的人,在四个月的时候,最迟到四个月也应当有了月经了。这位半年没见,那这就应该有问题了,对吧?那么什么问题呢?是这样的,因为产后她正常应该有恶露排出,她没排出来,所以怎么样?恶露结聚成为癥瘕,就形成结块的这样的东西了。那么这癥瘕结聚什么地方呢?冲任之间,冲脉和任脉之间。那么“后生之血”,本来要来例假了,“后生之血”,不能正常下来。因为她有这癥瘕在那堵着,堵塞经络运行通道,所以张锡纯说“尽附益于其上”,皆在癥瘕上面,所以癥瘕越来越大。那么张锡纯治疗这位妇女,她的腹部硬块到底是什么?其实我们也不需要知道。我们只要知道什么?第一,她有恶露没有排尽,对吧?这里面有余毒在里面。那么第二什么呢,她这个结块越来越大,月经还没来,那么我们就知道了,这应该是什么?是瘀血阻滞。所以这时候怎么办呢?应该是活血化瘀,把癥瘕给化开。所以过去治疗一般用张仲景的这些化瘀血的方子,比如下瘀血汤呀抵挡汤呀等等。但是张锡纯说的,说这个其实效果并不好。他说妇女患了癥瘕以后,能够真的用药治愈的,其实并不多。为什么不多呢?他说不是难治。大家用这个抵挡汤用这个下瘀血汤等等,这些药性太猛烈了,这些方子一时服用可以,就是当时服那么几副可以,但是没法长期服。那么没法长期服,你这么服几次能把瘀血化掉吗?有的能化掉,这是什么样呢?是癥瘕初结之时,就是刚刚结的时候,没有变坚硬的,所以用几副药化下去了。但是有的癥瘕呢,坚硬的像铁石一样,就是特别牢固,癥瘕结聚很厉害,那您说这喝几副能行吗?对吧。喝几副没用,但是长期喝呢,这方子攻邪很厉害,比如说下瘀血汤,里面有大黄,那么你长期吃,你受得了吗?是吧?所以受不了。因此就陷入了一个矛盾了,就是我短服呢,短期服不见效,长期服人受不了。所以现在医家怎么样,慢慢改成平和之药,抵挡汤啊下瘀血汤不用了,干吗呢?用点桃仁呀红花呀丹参呀赤芍呀,用一点平和的药。但是这些药想化掉癥瘕,其实也很难。所以张锡纯说,这个思路治就治不好,治的效果真的不怎么好。所以张锡纯说我的思路是什么呢?是这样的,必须用活血化瘀,化结块的药,但是一定要配合什么,补益之药,一定要补。一边补,一边去化瘀,这样才能把这个瘀血化开。各位,这是张锡纯特别高明的地方,调理妇女的疾病,我们最怕什么,最怕见病治病。就是你看到瘀血,你就眼睛里有瘀血,你就化瘀,这是不行的。我们见过这样的患者,有的女性产后有点瘀血,这医生呢,就是这猛了。正常产后的影响,就人的气血怎么样,一定空虚,对吧?你一边扶正,然后有点瘀血你慢慢化,养血补气,然后再干嘛呢?再稍微化瘀血就行了。有的医生一看有瘀血,很猛了。我见过这样的患者,上来干嘛?医生用抵挡汤什么,上来我就给你破这个瘀血,给你化掉,结果怎么样呢?把这患者给弄的,本来刚生完孩子,正气就不足,对吧?气血大亏,结果这一下,惨了。为什么?一化瘀等于是,这个河堤非常薄弱了非常脆弱了,对吧?你通河道你先把河来放水,补好堤岸,对吧?慢慢这样清理河道就行了。您这直接刨,没水,直接刨,把这河岸给刨坏了。所以这样的特别毁人。我见过有的患者说吃完这中医的药以后,说变成什么样?人一下就虚下来了。这神智都出问题了,两个眼睛看东西都像花的一样,整天精神恍惚,说话都有点语无伦次了。这样,然后从此以后,身体一蹶不振,瘦得皮包骨,说话一点劲也没有,干活干不了等等等等。我一看这个过去的看病的病例,我一看心里面真惊叹了。我说这样的患者很容易成为反中医的先锋,为什么呢?真是受其害呀,对吧。那么人家没有骂中医,我觉得这是人家够厚道了。为什么?这中医太猛浪了,您眼睛里就有瘀血呀,这是不行的。
图片来源:千库网所以张锡纯这个病例像人家这个病例,为什么有价值?人家思路非常清晰,就是知道产后,你不能轻易就,我要给你化瘀血破瘀血、破血这是不行的。人家同时要扶正,所以这种思路非常了不起。那么大家看看张锡纯开的方是怎么开的,人家上来,生黄芪,生箭芪五钱,干嘛?生黄芪先补气,把气先补足。然后天花粉五钱,天花粉干嘛的?润燥的,是生津液的。因为知道你活血化瘀容易伤阴,所以配点天花粉。那么生怀山药干吗呢?生怀山药是扶正气的,生怀山药配了五钱。大家看呀,张锡纯考虑特别的精到,对吧?黄芪补气,然后用怀山药大补什么,补这个脾胃正气。那么天花粉润燥。然后配当归,当归干吗呢?养血呀。大家看到,他考虑很周到,气血双补。养血然后配白术,配白术干吗呀?补脾呀。大家可能想,这时候怎么想补脾呢?你想气血从何而来,一定从脾胃来,对吧?所以这时候要补脾胃,所以用了怀山药和白术来补脾胃,对吧?用这个生黄芪来补气,用当归来养血,然后配点什么,配点知母和天花粉。知母干吗呢?也是润燥滋阴,因为怕生黄芪热,配点天花粉。两个都是滋阴的,然后再活血化瘀,配什么呢?三棱,用的是三钱9克,然后莪术用了三钱9克。三棱、莪术,这是张医生特别喜欢用的活血化瘀药。我们通常认为三棱、莪术具有破血的作用,它确实破血,就是你有血的结块,我能帮你破开。那么一般我们用的少,为什么?大家怕它破血,怕它力道猛。但是张锡纯认为,这个但凡有这种瘀血形成结块的,这个不用三棱、莪术是破不开的。而且他认为三棱、莪术力道没那么猛,就是不伤正气。所以张锡纯的观点,他特别喜欢用三棱、莪术,所以大家看到这方子里面,三棱、莪术出来,给你破血化瘀。然后加什么呢?生鸡内金,黄色的捣了二钱。那么生鸡内金干吗呢?这个生鸡内金也是有活血化瘀作用的,有化结块作用的。因为张锡纯说,他说鸡吃了很多东西,有的甚至吃了铁钉什么的,他说为什么这东西吃了没事呢,它这个鸡内金,化的力量非常强。所以张锡纯特别喜欢用生鸡内金来活血化瘀,尤其化血块。然后配点什么,配桃仁。大家知道我们经常用桃仁、红花放在一起,那么红花呢,散无形的瘀血,这桃仁呢,擅长化有形之瘀血。所以大家看,他活血化淤用什么呢?三棱、莪术,这个生鸡内金,然后桃仁,这四味药。那么这个方子我觉得就非常完美了,以补气血为主,然后加活血化瘀的配在一起。那么将这个药连服六剂,喝了以后怎么样呢?肚子已经不疼了,那么硬处没有消,但是按那这软了。首先不疼了这很重要,是吧?按了觉得软了,这挺好。以前饭量很少,现在的饭量慢慢恢复正常了,说明什么?说明脾胃慢慢开了。然后脉亦较前有舒畅,就是脉好像和缓一些了。那么怎么样,原方再加减一点,再喝。那么接下来的方子怎么加减的呢?生黄芪五钱,天花粉五钱,然后生怀山药四钱,这也没什么改变,对吧?那么三棱、莪术没什么变化。加了怀牛膝,为什么加怀牛膝呢?引药性下行,怀牛膝本身有壮筋骨的作用,有补肝肾的作用,同时也有引药往下走的作用,这个是怀牛膝。那么怀牛膝引药往下走,为什么呢?因为她这个病在哪呀?在腹部。对吧?所以引药下行,然后配了野党参,那么为什么配党参呢?这个扶正气呀,补气对吧?把这个白术给换下来了,然后生鸡内金没变,那么知母没变,配什么呢?把桃仁去掉了,换成生水蛭,捣碎了二钱。这个水蛭有什么作用?水蛭有破血的作用。张锡纯认为,这水蛭必须要用生的,效果才好。为什么呢?这是张锡纯的心得。他认为这个水里面的这些动物这些药物,都要有水的清凉之气,如果你要是给他加热炮制了以后,那么它的药性就会改变。所以像他用这个牡蛎,他也用生的,这是张锡纯的心得。那么这个水蛭呢,他用生的。他说水蛭其实没有大家想的那么力道那么猛,他这个破瘀化血作用,化瘀血作用效果特别好,所以用了二钱。然后这方子煎了一大盅温服,怎么样呢效果?将药连服了十五六剂,期间他说稍微略有加减,然后“忽下紫黑血块若干,病遂痊愈”。那么大家看到,这个方子坚持服用一段时间以后,这个患者病就彻底好了。那么这个方子呢,请大家记住。为什么记住呢?因为这个方子就是张锡纯特别有名的一个方子,叫理冲汤的这么一个构成。理冲汤大致这么多药,张锡纯有时候随意加减。比如说有的时候,白术、党参在一起出现等等。那么张锡纯说,说这理冲汤还有后面有一个理冲丸,张锡纯说,他一开始我就是治疗什么,产后的癥瘕,就妇女产后恶露不尽,然后出现了腹部的结块,治这个病的。他说后来我发现,这个身体各部分的结块,治疗都有效果。只要是气血不足,然后有瘀血形成的结块,它都有效果。那么治疗男士的什么呢?痨瘵,就这种肺结核呀,就你特别虚弱等等,这种病症也有效。所以后来张锡纯自己评价这方子,他说这方子如果这个人气血不足,很虚,那么他身体有地方一定会有瘀血,那么这方子补气,补血,然后化瘀,能让身体恢复。所以这个特别特别虚弱的人,也可以用这方子。那么用的时候,只不过什么呢?只不过这个小姑娘女孩,没结婚的,或者是这个没生过孩子的,这个三棱、莪术可以量减少一半,就减少一点。
图片来源:千库网那么张锡纯对这方子评价也很多,他说人的气血是一气贯通的,在身体里循环的,脏腑之气血。那么这个一旦有了问题了,其实其它脏腑是来救的,比如说你这一处有问题,只要气血充足的话,那么身体其他的气血会来救它,会来帮助它修复的,是这样。那么有的时候,气血不足,有的时候有瘀血,导致没有修复,这时候我们给他补气血,然后帮助他化瘀,应该就能修复了。但是现在这些大夫,他说不大明白这道理,用了什么呢?理气的药用那么多,行气理气破气等等,他说把这气血弄得乱七八糟的。他说本来还算正常,结果弄了好几十,十好几味这个理气的药上来,脏腑气血紊乱了,反而不知道该怎么救了。他说这些就很糟糕了,对吧?那么怎么样呢?张锡纯说,我们这个方子很简单,就是补气血,对吧?然后加点活血化瘀破血的药,把你这瘀血之处给破开,那么他说叫冲脉。把瘀血给破开,那么这样身体自己就该恢复了。所以张锡纯用这个方子,他实际治疗的范围特别广泛,这个我们曾经给大家聊过类似的方子。那么以后有机会呢,跟大家聊张锡纯的这个理冲汤。那么这个方子,我们说跟其他我们讲的方子有什么不同呢?其实张锡纯这方子里面,他用三棱和莪术,是他特殊的心法。我们一般意义上说活血化瘀,用的什么桃仁、红花等等,张锡纯他有的时候,他会用三棱、莪术,尤其这种瘀血结成块的,他用三棱莪术,他特别擅长用。一般中医用药总怕破血,不敢用。但张锡纯认为,它力道没那么大,所以他特别擅长用,这是他的心得。那么这个方子思路特别简单,对吧?补气补血同时补脾胃,然后加上三棱、莪术,加点生鸡内金,或者加桃仁呀,有的时候加点生水蛭,对吧?那么配合什么呢?配合知母、天花粉,干吗呢?来滋阴润燥,防止你用热药、用了补药发热,或者行血活血的时候有的伤阴,所以配合一下,这个思路特别清晰。所以大家明白了思路以后,再一看这方子就知道了。那么现在理冲汤在调理妇科疾病,调理我们身体的时候,也经常用到这思路,所以我们今天学这个方子,学的是一个思路。那么张锡纯他这个方子应用范围特别广泛,有机会大家看一下他在写方子后面的医案,他这个方子后面理冲汤后面有很多医案。那么各种各样的,有的是腹中结块,好久治不好的,有的甚至人都不行了的,被张锡纯用这方就给救过来了。所以大家有机会了解一下,张锡纯作为一个特别了不起的中医大夫,当时中国中医排第一的这么一个人,那么他的思路特别重要。就是人家的方子不是瞎出的,是代表一个思路,开创一片天地。他这个是有一些特殊的,超出大家想法的这么一个应用。所以这是值得我们学习的,好不好?那么各位亲爱的朋友们,今天我就讲到这。还是那句话,就是我没事每天用点时间跟大家聊一聊,这就是我的本职工作。那么聊一聊,大家听了以后,觉得这事有启发,好像增长了见闻,多学了一个思路,我觉得这就是好事。我们这些思路学得越多越好,您的见识越多。所以希望大家有机会多来了解了解,好不好?谢谢大家。那么今天就讲到这,各位亲爱的朋友们,我们再见。上期回顾
运用经典名方治疗妇女产后“血流不止”的思路 |张锡纯语音文字复习(←点击即可阅读)
语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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