今天,世界的主题色是橙色——为“世界患者安全日”而作

2020年世界患者安全日今天(9月17日)是“世界患者安全日”(World Day for Patient Safety),所有加入世界卫生组织(WHO)的国家都会在今天举办各种活动来进行宣传。在当前…

2020年世界患者安全日
今天(9月17日)是“世界患者安全日”(World Day for Patient Safety),所有加入世界卫生组织(WHO)的国家都会在今天举办各种活动来进行宣传。
在当前这史无前例的全球抗疫时期,橙色是今天世界患者安全日的主题色。这是因为橙色是世界通用的“警戒色”、“提醒色”。所以,WHO号召今天的全球活动都要用橙色点亮标志性的纪念碑、地标和公共场所。
“世界患者安全日”是2019年5月在第72届世界卫生大会上设立的,这次大会通过了关于全球患者安全行动的WHA72.6号决议,并核准在每年的9月17日纪念这一活动日。
“世界患者安全日”的总体目标是提高全球对患者安全的了解,促进全球行动以提高患者安全并减少患者伤害。
这一活动日的起源是基于医学的基本原则——不可伤害(Not harm),而最重要的就是避免给患者带来“药物性伤害”(Drug-induced injury)。
读过英国莎士比亚的名作《哈姆雷特(Hamlet)》的朋友,一定会记得御前大臣波乐纽斯和儿子莱阿替斯分手时说的几句话:
良药试屡验,永志不敢忘。
新剂未谙性,慎惕勿轻尝。
这格言式的话语甚至写进了医学巨著《治疗学的药理基础》(The Pharmacological Basis of Therapeutics)之中。我珍藏着这本计有?1484页的巨著,是上海科技出版社1963年的版本,翻过扉页,正文中的第一页便是这段“格言”。
这的确可以作为每一个患者、医生的“警钟”。因为今日之人类,实际上处于各种药片、药水及加药食品和饮料的包围之中,每一个人从梦中醒来到再进入梦乡这十几个小时中,都或多或少地摄取了含有化学药品或中草药的制剂及食品,甚至牙膏之中也含有纯粹的药物成份!
我们已经吃了很多药(无论是自觉还是不自觉的),以后不可避免的还要摄取很多种类的中药和西药。可是若不了解药与药之间产生的某之间作用,不但治不好病,还会因此丧命。
我们不妨看几个不合理用药导致某些意外的事例一一:?
其一是在1980年5月,日本某医院接收了一位有运动性呼吸困难症状的心功能不全的病人,以每日投给0.1毫克的洋地黄毒甙(Digitalis)进行强心治疗。
几天后,健康状态有所好转,但尿检中又发现患者尿中有结核菌,怀疑有尿道结核,于是又投给患者以抗结核良药——利福平(Rifampicin)。
19天后,患者健康状况急剧恶化,产生了电击性肺水肿。原因何在?
原来利福平可增强肝脏中酶的活性,能提高带有羟基药物的代谢率,而洋地黄毒甙恰是多经基化合物。
由于患者在服利福平时并没有中断洋地黄毒甙的服用,使洋地黄毒甙在体内被迅速分解,血药浓度大为下降,结果心功能更为减弱,而导致肺水肿这样的严重症状。
其二是一个意外受孕的病例:
哈娜丝(Hannah silk)结婚后,由于种种原因,她决定推迟怀孕而开始服用雌激素类的避孕药。避孕药效果确实不错,她很满意。
可是,有一次她得了扁桃体炎,医生开给她5天量的四环素。她按照医嘱,每6小时服2片(每片250毫克),同时每天睡前依然服用避孕药。
但是避孕却失败了,她意外怀孕并且正常分娩。医生从分娩日向前推算,其排卵期正是在服四环素治疗扁桃体炎的时间段里。
难道是四环素使哈娜丝避孕失败?医生给以了明确答复:“确实如此”。
因为避孕药中的雌激素属于类固醇共轭体的结构,本身很难为机体吸收。需要肠道细菌把它水解后,才能经肠道吸收而发挥避孕作用。
当服四环素时,肠道的这种细菌也被抑制或杀死,从而使雌激素共轭体水解程度变低,无法被机体吸收,最终导致避孕失败。
其三是安神丸为何不安神了?
朱砂安神丸是中医传统的安神、镇静药,对于由于心火亢盛引起的失眠症颇有疗效。
我国古代名医滑伯仁(又名滑寿,号樱宁生,元代人)曾经治过某书生的“不寐”病(严重神经官能症或顽固性失眠症)。由于症候表现为“心火过盛”,滑伯仁便以朱砂安神丸治之,结果“月余而安”,效果颇佳。
可是,在今天的医院里,常常听见医生或患者讲“安神丸不安神,吃了还要泻肚子”。原因何在?
我曾看过一些处方,发现个别医生在治疗失眠症时,常常用巴氏合剂(内含3~5%的溴化钾),同时来个“中西结合”,再开2盒朱砂安神丸等等。
而安神丸失灵的原因恰恰就在这里。众所周知,朱砂的主要成份是硫化汞,它在肠道中若遇到碘或溴化合物,便会形成刺激性的碘化汞或溴化汞。不但使巴氏合剂的催眠作用丧失、安神丸安神的功能减弱,而且还能排出赤痢样大便,导致严重的医源性肠炎。
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以上3例,仅仅是“数百上千”种药与药之间产生副作用的几个实例而已。尤其是目前医生处方中、西药一起用的现象已成普遍,所以更应注意药物间的相互作用问题。
如治疗咽炎、扁桃体炎。在相当长的一个时期里,我们常常是牛黄解毒片和四环素并用。
岂不知牛黄解毒片中的石膏含有95%以上的钙离子,而钙离子又能和四环素、土霉素等形成结合性沉淀而不被吸收,结果就出现了药物失灵的怪现象。
一项马来西亚的调查显示,马来西亚五分之一的患者服用抗凝血或抗血小板药物,也同时使用草药疗法,虽然中医的使用在亚洲人口中很普遍,但西方国家近年来使用中药的趋势也呈上升趋势。
因此,临床医生必须了解这些中西药之间的相互作用,以便有效地发挥治疗作用,最大限度地避免不良反应的出现。
记住,今天世界的主题色是橙色!

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